郭子源叫上台的单向阀一端被郭子源塞进了患者股静脉!
这一点,大家倒都能理解!
静脉司回流。
许多血肿如果回流得及时,哪怕是有腔隙性的静脉出血,也不会形成大血肿。
然而郭子源却把单向阀的另一端直接插进了股动脉!
静脉血直接进动脉?这是什么迷之操作啊?
然而!
众人都还没来得及产生怀疑,患者腹膜后一些未被郭子源切开的小型血肿就立刻肉眼可见地‘缩小’了……
是的,这些血肿它们竟然在神奇地缩小着!
这目前是一种可被观察的现象,肉眼可见。
原因,暂时未明。
郭子源固定好双侧单向阀后,又开始了快速地电凝点射止血的操作。
又用丝线捆扎两处,用等离子电刀点了七个地方的出血点。
郭子源就停下双手,而后侧头看了看:“钱主任…您退开一点,我得下台了。”
手术及此,所有的止血操作就近乎结束。
止血操作结束,原则上患者就不会因失血性休克而死亡。
至于患者会不会因为电解质紊乱、栓塞、心律失常等非创伤性的因素而死在手术台。
那就不是急诊科医生能‘避免’的事情了。
急诊科主司的就是“救命”性的抢救,讲究最直接高效的‘对症治疗’!
没有血压就升压。
没有呼吸就尽量给呼吸。
没有心跳就给心跳。
出血就止血……
栓塞?
任何一种栓塞,都会尽量地走急诊通道。
通血管栓塞,还真不是急诊科医生的‘业务’!
钱书航闻言,再次低头瞩目扫了扫手术术野,茫茫然道:“哦,是的,我也可以下台了!”
钱书航说话间,郭子源对面的宁三龙教授也选择了‘退台跟团’!
……
急诊科医生遇到了疑难杂症,能把急诊变成择期病种,就是最牛逼的。
自然,这也是最难的!
只要能够维稳住患者的生命体征,余下的外科专科操作,自有专科负责了。
一般急诊患者的死亡,多是死在专科能“安心”接手之前。
第二关则是手术后的ICU。
其中,第二关很难逆转,只能看天命。
第一关更难逆转,如果没有尽快遇到合适的高手,会死得很洒脱。
所以,急诊科医生能把命从阎王爷手里抢回来,就是急诊科医生的技术体现,也是任务的全线!
洗手池前,宁三龙、钱书航、郭子源三人并排而站。
身高也是自低向高排列。
“郭医生,你为什么会把单向阀将静脉和动脉连起来啊?”宁三龙还是没想明白这个操作的根由。
所以他直接选择了垂询。
他的“垂询”选择了‘郭医生’的敬称,而不是习惯性地再喊小郭。
郭子源道:“宁教授,根据伯努利的基本定律。”
“当流体的速度增加时,其动能会相应增加,而静压能(即压力势能)则会减少,从而导致总能量保持不变的同时,压强减小。”
“其实,单向阀如果是将静脉与静脉连通,也会存在压差!”
“飞机就是利用了这一原理成功起飞的。”
郭子源并未解释得很详细,可说了大概之后,宁三龙就大概了然。
“你的意思是,这也是为了止血?”宁三龙的脑壳有点僵硬。
当前,临床医学对于止血的认识和定义,大概分了以下几类。
直接压迫止血、器械止血、止血带止血、填塞止血、冷敷止血、药物止血等!
目前,还没有人选择或者思考这些止血方法之外的‘止血’!
讲道理嘛,你看到了水管爆了,你第一反应不应该是把水管子堵住么?
可似乎,郭子源的想法与常人完全不同。
郭子源正在抽擦手纸,其实他也很难将这个操作归类为‘单纯止血’:“算是止血吧。”
“与静脉血直接进动脉带来的副作用比起来,应用到动脉的更高流速,会使得单向阀两端的压差更大。”
“这样,患者静脉回流的速度就会更快。”
“我这么做,有两个目的,第一,增加静脉回血量……”
“第二才是止血。”
郭子源也觉得自己描述得不够精准,因为这种治疗思路的概念,很难往单纯的止血治疗上靠。
更精确地描述,这么操作是为了“综合治疗”!
止血+输液吧!
听到郭子源这般回答,宁三龙突兀地给了一个莫名其妙的猜测:“郭医生,你给我说句实话。”
“假如说,这台手术第一时间就有单向阀。”
“我们是不是可能连ECMO都不用上?”
宁三龙的表情纠结,目光甚至惊悚。
因为他也会觉得这个猜测会很极端。
可莫名的,他就是有这么一种感觉。
郭子源不仅是具体的止血操作逆天,他对止血概念和本质的理解,就不是一般人能理解的了。
这是真实的水平差距。
对医术的特殊理解,是不方便装模作样的。
郭子源与钱书航三人一边起步走向更衣室,郭子源一边思考:“宁主任,这种猜测没有意义。”
“有这么几个点。”
“第一,在当时的情况下,病人不能等,必须要及时进行大动脉和大静脉的阻断!”
“第二,哪怕当时的单向阀在台上,‘局限’血肿的效果也可能没那么好。”
“第三,没有如果。如果按照风险顶格管控,随时备上ECMO都是最保险的。”
宁三龙终于听到了新的名词:“局限血肿是什么意思?”
“你是说,你用单向阀的目的,是为了局限血肿?”
“是的!”郭子源点了点头。
“如果这个病人,没有上ECMO的话,我会自静脉端放置一根导管进入到血肿内部,使得与血肿连通的静脉口与血肿一直处于贯通状态。”
“宁教授,您是知道的,血肿内的压力都是很大的。”
“但动脉端的压力虽然大,但它的压力会集中在流速上,流速越大,相对的压强就越小,哪怕有血液从单向阀过来…”
“也会随流而动。”
“这样始终会存在压差,压差会逼迫患者血肿内的液体一直回流。”
“因为是新鲜出血,而且就在患者的机体内。”
“这种办法,在局限血肿的同时,还能带来回心血量,正好一举两得。”
宁三龙终于是停了下来。